目前分類:矯正臨床病例集 (48)

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¿診斷:

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上顎側門齒的錯咬常常會造成無法將矯正器黏至正確位置或造成矯正器的脫落,但為了提早給予側門齒矯正力牽引,使用上圖的方法可有效將側門齒排入齒列。作法如下:以.010" ligature wire以光聚合樹脂黏於側門齒腭側面(如同黏著fixed retainer一樣),再繞至唇側與LH矯正線綁緊。藉由LH矯正線的超彈性性質(此時鈦鎳合金線材的晶格會在受力區形成SIM發揮超彈性)將側門齒往唇側牽引並更正錯咬,如此一來便可以將矯正器裝著於正確位置給予牙齒更精確的控制。

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       自鎖式(self-ligating)矯正器通常是"金屬"製品(例如:美國Damon、德國Quick...),金屬鋼牙的外觀使得成人矯正患者接受治療時無法兼顧美觀、而有所猶豫。而日本矯正材料大廠TOMY則研發了專為希望快速、同時維持美觀的患者及矯正醫師的自鎖式矯正器-"Clippy C"(C代表clear透明之意),配合超彈性鈦鎳合金線L & H Titan、Sentalloy、Bioforce等矯正線材可於各階段給予不同部位牙齒輕而持續的矯正力、減少牙周膜的負擔及疼痛。自鎖式矯正器除了運用滑動力學移動牙齒時可減少摩擦力(low friction)外,還可以減少許多矯正附屬物的使用(例如:金屬結紮線ligature wire、橡皮圈O-ring、彈力圈power chain等彈性橡膠製品),減少醫療廢棄物、極具環保意義。使用自鎖式矯正器也可說是為地球盡一份心意吧!LOHAS

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病例概要:單側二級咬合合併齒列擁擠及中線偏移。運用LH超彈性的性質及以彈簧撐開排列牙齒空間,四個月即可將如此擁擠的齒列有效率地排齊,此時應再評估患者及其家人對臉型的感受或想法,若醫病雙方皆滿意,即可進入最後微調的階段。

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u  病例概要:骨性二級及齒性二級二類深咬、合併齒列擁擠

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治療前口內照片可見左下小臼齒區嚴重旋轉、擁擠。

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從口內照片可見,下顎左右第一大臼齒皆有用光聚合樹脂進行大面積的填補,但是補綴物周圍已有再次蛀蝕的現象!

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治療前可見右下臼齒因為第一大臼齒缺失而產生近心及舌側傾斜,小臼齒區亦因為後方缺牙而旋轉。患者抱怨容易塞食物(food impaction)、且擔心發生蛀牙(咬合面已經有銀粉補綴物了!)。左下第二大臼齒亦因為前方臼齒缺失而傾倒。

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治療前口內照片:可見右下第二及第三大臼齒因為前方牙齒缺失而近心舌側傾斜。而左下第二大臼齒則完全舌側傾斜、患者抱怨容易造成舌頭干擾(卡卡的)、容易咬到舌頭側面造成破皮!

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圖一: 治療前,患者主述牙齒排列凌亂(所以有許多蛀牙)、咀嚼功能不佳(牙齒開開的)。經X光片、模型及臨床診察後做出的診斷為:三級前牙開咬的病例、上顎側門齒形狀變異(椎狀齒)合併齒列擁擠及中線偏移。治療前將所有齲齒進行填補及全口洗牙。

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圖一: 治療前可見上顎雙側側門齒錯咬、兩顆正中門齒為陶瓷假牙,因為中間相連故清潔不易、容易造成牙齦緣發炎、紅腫。患者則抱怨兩顆正中門齒太突出、像兔寶寶牙不美觀。

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圖一: 治療前齒列嚴重擁擠、下顎中線偏移、因為凌亂不易清潔有許多牙結石及刷牙出血情形。因為高位犬齒(high canine)已經有嚴重的牙齦萎縮且已有敏感性(sensitivity)問題的產生,經資料收集(模型及X光片評估)、診斷後與患者溝通討論拔除上顎左右犬齒並以第一小臼齒替代犬齒(需加以考慮型態及顏色)。這樣的拔牙方式(extraction pattern)並非典型(non-typical)的拔牙,需要經仔細的評估與計算(牙齒大小型態的落差Bolton's ratio及空間需求space requirement、微美學考量micro-esthetic...等)。

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