圖一: 治療前齒列嚴重擁擠、下顎中線偏移、因為凌亂不易清潔有許多牙結石及刷牙出血情形。因為高位犬齒(high canine)已經有嚴重的牙齦萎縮且已有敏感性(sensitivity)問題的產生，經資料收集(模型及X光片評估)、診斷後與患者溝通討論拔除上顎左右犬齒並以第一小臼齒替代犬齒(需加以考慮型態及顏色)。這樣的拔牙方式(extraction pattern)並非典型(non-typical)的拔牙，需要經仔細的評估與計算(牙齒大小型態的落差Bolton's ratio及空間需求space requirement、微美學考量micro-esthetic...等)。
所以治療前一定需要拍攝X光片(側顱及環口全景)、口內外彩色照片及印製模型作為詳細診斷用(不但可以用來做矯正分析，更可以全面性的評估其他齒列問題)。很多民眾都沒有這樣的觀念，以為厲害的醫師一眼就可以看出問題所在，幹嘛大費周章做那麼多的檢查，還要花錢。孰不知越是經驗老到的醫師越是重視這種基本診斷功力的養成，一旦貿然做出錯誤的診斷(往往只憑肉眼診斷eye ball diagnosis)、沒看見骨頭下的問題(牙根吸收resoption、牙齒沾黏ankylosis、埋伏阻生impaction、多生牙supernumerary、顳顎關節外傷吸收...等)，即使用再好的矯正材料或技術都是枉然!
故筆者極為強調診斷及與患者溝通治療計畫的重要性。有時考慮進行妥協性治療(compromised option)(例如該做手術的病例想以不做手術方式進行、該拔牙的病例想不拔牙進行)時，也需要醫病雙方充分溝通良好再進行，否則極易引起糾紛!
圖二: 治療中以L & H Titan矯正線運用拔牙空間、先排列不整齊的齒列。上下矯正器為日本TOMY OPA-K(".018" slot)系統(前牙透明矯正器Crystalline V)十分美觀、不易被食物染色造成困擾;上顎矯正線為.016"X.022"L & H、下顎為.016" Sentalloy(light)。由矯正線的扭曲程度可反應出齒列的擁擠、不整齊的程度，直線式矯正技法的最終精神仍是將矯正器黏著在最正確的位置，這是除了診斷外最重要的基本功。
其中可以見到腭側轉位(palatoversion)錯咬的側門齒，因為LH十分柔軟可以直接綁入矯正器中、早期對這樣的牙齒做牙根的扭矩控制(torque control)。
圖三: 由此圖可見上下齒列已經排列整齊(levelled)、由上下矯正線趨於平行(parallelism)可知，所有牙齒牙周健康良好(無齲齒或牙齦出血、萎縮等情形)、自環口攝影可顯示無任何牙根尖吸收的狀況。而腭側轉位的側門齒因為利用LH柔軟的方型矯正線早期更正牙根位置(扭矩)，讓牙齦線(gingival line)及前牙美觀(anterior esthetic)獲得良好改善。這點告訴我們要造成牙根移動並不需要很大的力量、而是需要時間(早期控制)，施以過大的力量不但達不到效果反而容易造成患者疼痛、甚或牙根吸收。
而且雖然是拔牙病例，只要控制得當(bite control)、勿施力過大或過快，咬合並不會因此加深(bite deepening)!期間無須加上任何輔助裝置或頭套、骨釘打開咬合。但有些原本就是因為骨性的問題所造成的開咬或深咬就要另當別論(診斷與治療計畫)，有時候使用頭套或骨釘會使治療更加順利或減少患者合作的要求，也應當一並考慮或加以選擇。(需告知患者有需要時會加以選用!)
偏移的齒列中線(deviated dental midline)亦運用拔牙的空間(第一小臼齒)進行更正。L & H矯正線因其優越的超彈性及迴避咬合干擾(吸收震盪)的性質讓治療十分順利，經良好診斷(diagnosis)及力學機制(biomechanics design)設計及運用得當、加上患者生理反應良好(biological response)，運用最少的裝置來治療此種病例僅需一年的時間。患者目前亦十分滿意治療結果與進度!
作者:此病例為陳彥朋醫師全程親自治療 圖片版權所有、請勿轉載!
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