外傷斷裂的牙齒以美容樹脂修復 @ 陳彥朋醫師之齒顎矯正顏面美學

正在專心準備論文及校對六月份矯正學會雜誌稿件時，助理突然告知我有位患者在騎腳踏車時不慎煞車不及跌倒，牙齒撞斷了!希望能馬上急救!!!!

今天是一個天氣極好的周六，相信大家都想快樂地出遊、逛街!但意外總是來的十分突然!也正巧有緣我的雙手還空著，於是趕緊著裝準備服務患者、做適切的處置!

成人的牙齒外傷往往都蠻痛的，診斷首重”斷裂的範圍及程度”及”齒髓狀況”的評估。這位患者幸運的是兩顆上顎門齒的斷裂層都止於象牙質(牙本質)，所以患者來診時牙齒吹到風會酸痛，正因為(象牙質)牙本質中的牙本質小管對於溫度、壓力實為敏感所致!

首先，拍攝根尖X光片確認牙根及周遭齒槽骨的狀況有無明顯斷裂?接著先施以表面及局部浸潤麻藥，千萬不可直接貿然動手!此時牙齒受到外傷”腦震盪”加上傷及象牙質極為敏感!(不分男女!)任何動作(觸碰或修型)都會造成患者不適，固此時首重”疼痛控制”再接著後續處理，先向患者解釋麻醉的目的再進行。

接著將牙齒斷裂邊緣尖銳處做圓滑(rounding)處理，這個步驟也一定要跟患者解釋唷!不然患者會認為”我都牙齒斷了為何還要車牙齒!”而造成誤會!(這個社會好心容易被雷擊!有的患者的不信任感是很重的!所以我通常只看熟人介紹的患者!)

將邊緣做圓滑化(rounding)處理後，先以樹脂堆出欲修補的輪廓(outline form)。再以層積法(layering)由象牙質(Dentin A3)堆至砝瑯質(Enamel A2)，此階段除了”外型要符合牙體型態學的要求”外，就是”比色要接近自然”!兼顧齒列美學的要求。

花了半小時從斷裂的牙齒到外型、顏色的修復，都是以極為昂貴的美容用奈米陶瓷樹脂(porcelain-resin for esthetics )填補。之後，仍需告知患者宜持續(follow up)這兩顆牙齒的根管牙隨狀況，成人的牙齒外傷若傷及牙髓神經，久了可能會壞死(pulp necrosis)!到時還是得進入牙髓齒內治療及贗復(假牙套)的步驟!若一年後無任何症狀及變色則可以用陶瓷貼片(porcelain veneer)做永久的復型(permanent restoration)。