陳彥朋醫師之齒顎矯正顏面美學

使用美觀性佳的自鎖式矯正器In-Ovation C之源起與心得

緣起2007年，那時自鎖式(或稱掀蓋式)矯正器(self-ligation bracket, SLB)正在台灣掀起風起雲湧的矯正新時代，許多廠商開始研發及推廣各類型的新式矯正裝置、國內外相關的演講也十分活躍。

但因為患者屬性的特殊需求(尋求治療中的外型美觀、希望加快治療速度)，讓我對於完全金屬外觀(metal bracket)的自鎖式矯正器仍有些卻步!而那時僅有Oyster SL(全塑料材質)與Damon 3(半塑料及半金屬滑蓋)兩種較為美觀的矯正裝置可供選擇。但全塑料材質的矯正器為強化其整體強度，常常體積過大、患者黏著完矯正器後會覺得雖然美觀、但口唇部閉合時異物感重、臉型變化較不真實、而掀蓋結合處(hinge)因為強度弱易因多次的開闔而脫落;而半塑料半金屬的矯正器因結合處有機械性上的力學弱點常在矯正過程中因為開蓋動作而互相剝落分離，造成醫師必須重黏(re-bonding)、處理庫存、患者矯正進度受到某程度影響的缺失，此類型的矯正裝置亦非完全理想的選擇。

其實自自鎖式矯正裝置(SLB)在台推廣以來，我便開始積極使用(所有的自鎖式矯正裝置皆有購買!)並同時遍尋更佳美觀的裝置，於是在網路上搜尋到在加拿大多倫多大學及紐約大學(NYU)矯正科任教的Dr.John C. Voudouris的網站，網站中介紹了他所研發的新雛型美觀自鎖式矯正器In-Ovation C。當時我便馬上寫了e-mail給Dr.Voudouris詢問有關與此款矯正器及相關書籍”IInteractive Self-ligation Orthodontic Technique”，但卻始終沒有收到任何相關回應。

適逢第二屆的世界舌側矯正大會(WSLO)在韓國首爾舉行，在閒逛會場牙材展時，發現了GAC小小的攤位上擺了一組In-Ovation C(C代表clear ceramic)，那時筆者便詢問可否當場購置一組In-Ovation C的kit，但攤位人員卻表明他只有一組是展示用的無法售出、只能幫我連絡台灣的經銷商(local distributor)。一波三折後終於由宗聖的陳恆新先生(Michael Chen)主動連絡並送來一組In-Ovation C的Kit(10 patient set)，便開始了使用美觀性較佳的自鎖式矯正系統(Esthetic self-ligation system)，也可說是台灣第一個開始使用此款自鎖式陶瓷矯正器(self-ligation ceramic bracket)的醫師。

總括而言，In-Ovation C有其設計上的優點，整體結構為ceramic-injection molding(CIM)成型所以外表十分的光滑。1.臨床上患者的感受及反應很好、目前皆無抱怨有任何刮傷唇部與頰側黏膜的經驗!2.而更重要的是藉由這樣的製程一來可以增加矯正器溝槽的光滑程度(smoothness)減少矯正線上滑動時的磨擦力;3.再者，光滑的表面減少牙菌斑附著(plaque adhesion)的程度亦增加了患者清潔裝置的能力(oral hygiene)。這幾個特點很適合只使用滑動力學(sliding mechanics)的我及強調美觀與清潔方便、配戴舒適度的患者們，而減少彈性材料O-ring及結紮線材的使用(無法回收使用的醫療廢棄物)亦十分符合我所崇尚的環保概念。

而其彈片(clip)為銠金屬(rhodium)所製成，有弧度的彈片減少了整體矯正器的厚度、而表面鍍上了Co-Cr增加了美觀程度。目前為止筆者所使用包括了GAC In-Ovation C及Tomy Clippy-C同系列的美觀自鎖式矯正器(Esthetic SLB)於三十幾位患者，治療操作過程中皆無發生彈蓋(clip)與矯正器本體(body)分離脫落的情形。而此款矯正器的唇舌側厚度(thickness)較目前金屬自鎖式矯正器要來的薄且外型光滑，這是讓我會選用來治療患者很重要的原因。

在此舉一實際病例說明In-Ovation C使用過程與情形，患者主述為齒列擁擠與中線偏移;治療計畫為拔除上顎左側的第一小臼齒更正上顎偏右的中線、下顎則是拔除左右第一小臼齒以解除下顎齒列擁擠。

圖一與二:為上顎矯正器黏著(bonding)的情形與特寫。

圖三:為上顎放置上.016”X.022” L & H矯正線用以初期排齊齒列(initial leveling)的前牙特寫。

圖四與五:下顎矯正器黏著並放上.016” Sentalloy (medium)用以排齊齒列;同時使用Sentalloy closed coil進行左上的犬齒遠心牽引(canine distal drive)。

圖六與七:可見經一年後上顎齒列中線更正與下顎擁擠解除的改善進展。