圖一: 治療前，患者主述牙齒排列凌亂(所以有許多蛀牙)、咀嚼功能不佳(牙齒開開的)。經X光片、模型及臨床診察後做出的診斷為:三級前牙開咬的病例、上顎側門齒形狀變異(椎狀齒)合併齒列擁擠及中線偏移。治療前將所有齲齒進行填補及全口洗牙。
圖二:因為上顎側門齒型態不良加上齒列擁擠的量略與側門齒的尺寸相當，經與患者及母親討論後，決定拔除上顎雙側椎狀側門齒(conical laterals)、以犬齒取代(canine substitution)之(需做型態修整morphology adjustment及美白顏色bleaching);下顎則需拔除第一小臼齒以利擁擠解除(crowding relief)及三級咬合(Class III correction )改善。
特別注意到下顎門齒及犬齒的切緣(mamelon & cusp tip)十分完整幾乎沒咬耗的痕跡!可見患者的開咬已存在很久、前牙無行使切斷、撕開食物等功能。此病例亦為非典型拔牙病例(non-typical extraction pattern)，所以矯正拔牙需依據個人不正咬合的狀況、擁擠程度、臉形改善、齒列的完整性(缺牙、多生、變異..等)、中線...等眾多因素加以考量。
圖中使用OPA-K cystalline V .018" slot陶瓷透明矯正器，配合上顎.016"X.022" LH TiNi合金線、下顎.016" Sentalloy進行齒列的平齊化(leveling)。於上矯正器後第三周進行空關閉(space consolidation)。期間並以LH MEAW等特殊技巧調整中線(midline correction)及垂直控制(vertical control)。
圖三:治療半年後的正面觀，可見所有齒列排列整齊(上下矯正線平行!這取決於矯正器黏著位置正確與否?)、擁擠解除及開咬、中線偏移皆已改正，患者與家屬十分滿意治療過程與結果。目前正進行齒列微調(detailing stage)將牙齦高低、微笑曲線、均勻咬合等細節。
其中亦可見取代側門齒的犬齒因為牙本質較厚'、顏色較深偏黃(尤其偏齒頸部處)，宜於治療計畫時便規劃治療後的齒列美白(bleaching)、並逐次修整外型(gradual grinding)以仿似(mimic)側門牙型態並輔以去敏(去除敏感)塗氟步驟。
作者: 陳彥朋醫師 全程親自診療 圖片請勿轉載!
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