陳彥朋醫師之齒顎矯正顏面美學

MIA的臨床使用心得

台大醫院齒顎矯正科 陳彥朋醫師

僅以個人三年來的使用經驗簡單分享如下，煩請各位矯正界的先進賢達予以指教及訂正:

1.     適應症的選擇:僅為個人意見!

a.高下顎骨平面角同時具笑齦、開咬傾向的患者(critical vertical control)。(見圖片四)

b.嚴重中線偏移(尤其是上顎中線與顏面中線差異大者)。(見圖片五)

c.嚴重雙顎前突、對外觀需求高者。

d.上下顎前突以拔牙治療、但拔的是較不好的後牙時(critical anchorage control)。(見圖片七)

e.希望治療進度加快者(適用於en masse retraction)。(見圖片六)

f. Borderline cases(拔牙或非拔牙、合併正顎手術或單純矯正)。

2.     使用工具及材料:

a.Mini- kit( Dentos Inc.)。

b.常用直徑(1.3 mm)與長度(8 mm & 10 mm)-型號SH1312-08/1312-10。

c.裝有stopper的探針。

d.口鏡及鑷子。

e.小頭圓型鑽針(diamond round bur)與高速手機。

f. 消毒用碘酒棉球及覆蓋洞巾。

g.冰生理食鹽水。

h.表面及局部麻醉劑及注射器。

3.     矯正裝置及附屬物:

a.OPA-K .018” slot系統& Crystalline V (TOMY)。

b.L & H Titan & Sentalloy archwire (TOMY)。

c.Sentalloy closed coil spring –light & medium (TOMY)。

d.Super chain S & M size (TOMY)

4.     力學機制考量:為個人臨床上的偏好，僅供參考!

a.需於治療計畫擬定(treatment planning)時思考、決定。

b.於植入前應配合模型(study model)及根尖片(periapical film)、側顱片加以確認及模擬。

c.力學機制的設計取決於微植體的高度(又受限於解剖構造)、牽引力量的高度、移動部的抗力中心(C_res)之相對關係，適當的施力大小亦為合併考量的因素。

d.盡量尋求顎內錨定(intra-arch anchorage)以避免垂直向的副作用。

e.若作為直接錨定(direct anchorage)，施力宜平行牙齒移動方向(無論是垂直或水平控制)。必要時可使用長的牽引鉤，以避免垂直向的咬合加深(overbite deepening due to vertical bowing effect)。(見圖片四及六)

f.若做為間接錨定(indirect anchorage)，需同時考量可能產生的反作用力。

5.     關於植入方法:

筆者皆使用自鑽式(self-drilling)的植入方法，以常用的直徑1.3mm長度8或10mm的微植體為例，建議步驟如下:

a.先以根尖片確認欲植入空間是否足夠?建議最好至少要有3mm的寬度。如果治療前的空間不足夠(後牙區域擁擠或旋轉)，可以先進行leveling或de-rotation、待牙根平行度足夠後再行植入(反正最終還是得將牙根平行度更正才能結束治療)。(見圖片一)

b.確認附連牙齦(attached gingiva)的寬度及黏膜牙齦接合處(MGJ)的高度。盡量將微植體植入附連牙齦處，當然同時要考慮力學機制的設計(biomechanical design)。

c.口內、外以碘酒或消毒藥水棉球進行消毒、並覆蓋上消毒過的洞巾。並指示患者若有不舒服或牙齒痠疼、悶痛情形請舉左手示意、勿任意將手上舉碰觸已消毒區域。

d.表面(topical)麻醉及局部浸潤(infiltration)麻醉。注意請勿充分麻醉!筆者建議於植入處僅注射兩三滴lidocaine即可，需保留患者牙齒感覺(可以口鏡握柄輕敲牙齒確認)，要植入時才打麻藥、勿左右同時麻醉。

e.以探針(explorer)穿刺欲植入處(至骨頭表面處)確認高度、並以探針壓出左右牙根外型(outline of roots)並取中間處植入。需注意兩側高度盡量一致、除非進行非對稱式的機制(asymmetrical mechanics)。(見圖片二)

f.以小頭圓型鑽針在皮質骨上做植入處確認(indentation)。此時需注意勿產生過熱(overheat)，應輕踩手機踏板並以冰生理食鹽水持續沖洗鑽入處。

g.兩側以同樣角度旋入微植體，可垂直或斜向骨表面(重點是不要左右偏移!以免傷及牙根)。植入後建議由正面觀察高度及斜度、力求一致，以免施力後導致咬合偏斜等問題。

h.最後以口鏡握柄輕敲植入處左右側牙齒、詢問患者感覺(有無悶痛或持續性疼痛、尤其是咀嚼時)並拍攝根尖片確認位置。(見圖片三)

6.     個人使用經驗:

a.MIA使用上極為簡單、順手。

b.目前植入與取出時尚無任何斷裂經驗，但須小心控制旋入與取出時的扭力及手感。

c.植入過程中若患者有任何不適即立刻停止，寧可擇期再行植入、勿施以蠻力硬鑽。

d.過程中如果需要可配合平行法拍攝的根尖片加以確認。

e.一般而言可立即施力，但筆者偏好一周後再予以施力。

f.所有的矯正施力(彈簧、橡皮筋、power chain)需用gauge(YDM co.)應量取讀數、盡量勿超過200gf。筆者每次回診皆例行性地量取施力。

g.指導患者如何保持微植體周圍的清潔工作(OHI)十分重要(以沾取漱口水的棉花棒清潔)。

h.慎選病例、勿使用過度(over-use)。