陳彥朋醫師之齒顎矯正顏面美學

運用矯正迷你螺絲(矯正植體)進行全齒列後移

此病例來診時因為小時候曾做過矯正、拔過牙(兩側的第一小臼齒已經拔除)，但是齒列嚴重擁擠及臉型嚴重外突，而要解決擁擠及後縮臉型都需要”空間”(主要來自於”拔牙後的空間”)，此時醫師應該如何診斷與處置呢?

問題來了!"排列及後縮的空間”可能來自:

1.牙弓(齒列弓)的擴大(expansion)。

2.再拔除牙(extraction)。

3.齒列整體後移(distalization)。

如果是你會選哪一項?哪個對於治療(效果與時間)最有利?對患者最有利?

這時候考驗著醫師”診斷與臨床的能力”，就我個人而言，診斷如下:

1.因為牙齒型態與功能性咬合不適合再拔前方的牙齒(左右只剩一顆小臼齒)，犬齒接第一大臼齒較不符合天然齒列型態(非必要不這麼做!)。

2.患者已成年且齒列嚴重擁擠、前突，進行牙弓的擴大對唇頰側牙周不利(易造成齒槽骨穿孔)，況且臉型已外突更不適合擴大(會更暴!)。

3.所以拔除已向前傾倒及蛀牙的智齒(拔除狀況不好的牙齒留下好的)進行上下整體齒列後移(distalization of entire arches)，是最為安全與合理的治療方向。

於是經過腦力激盪後與患者討論並確認治療計畫(treatment plan)後，決定拔除下顎已傾倒及蛀牙的智齒，利用植於兩側齒列後方的矯正植體(骨性錨定bony anchorage)當作不動部位將下顎齒列全部後移，爭取擁擠紓解空間、後縮臉型並且保留住前方的齒列避免再拔除。

這是有別以往的傳統治療邏輯，在沒有骨釘(植體)的時代，這個病例可以說是”無解的超難症例”，必須全天候地佩戴頭套或其他需患者”合作”配戴的裝置或再拔除一顆小臼齒才可能達置等同療效，並且治療時間一定會拉得很長(患者很難二十四小時都戴著頭帽!)。

有了骨釘(矯正植體)的幫忙後，有許多可能需要拔牙的病例變成可能走不用拔牙的治療方向、許多可能手術(正顎手術)的病例變得可以用矯正的手法處理。運用骨釘將齒列整體後移的臨床應用於世界已有許多病例、研究(以日本、韓國、台灣東方人種居多)及專書公開展示，已是個可靠的治療方向與選擇。

於病例臨床圖片中可見齒列經僅兩個月的排列，已初步將下顎齒列排整齊並且對正齒列中線。請特別注意(1)”X光片骨釘植入的位置”、(2)”第二大臼齒移到智齒拔除的空間(與下顎骨的相對位置)”及(3)”前牙區排列的變化”!