陳彥朋醫師之齒顎矯正顏面美學

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透明陶瓷矯正器-日系Crystaline第四代、現在已有第五代最新式的MB(mechanical base)。

      隨著直接黏著(DBS)的技術進步及材料科學的發展，透明矯正器越做越小，黏著在牙齒表面上極不明顯(很透!)。配合來自歐美進口的牙齒顏色(tooth-colored)的矯正線讓矯正過程中可維持適當的美觀。

圖一:以全透明矯正器作為施力點、配合鈦鎳合金線排齊牙齒，可見牙齒表面有茶漬及咖啡漬沉積。為了避免矯正期間發生齲齒(caries)。最重要的是醫師在黏矯正器時應"以探針清除過多的黏著劑"(許多醫師往往求快而忽略這些細節而造成患者清潔不易造成嚴重環狀蛀牙)。再者則是患者須注重矯正器旁(鄰接面)的清潔、務必清除所有牙菌斑(可以"牙菌斑顯示劑"輔助清潔)。

圖一:治療前患者主述為牙齒排列不整齊(高低不平整)、有空隙;經醫師診斷:中線偏移、牙齦緣高低不平、側門牙為椎狀齒型太過小並造成齒列空隙。

圖示:將迷你植體植於上顎第一及第二大臼齒空間(齒槽骨)，過程中只需幾滴局部浸潤麻醉、不易造成疼痛等不適感。

圖示:矯正器周圍有刷不掉的茶漬、咖啡漬或煙垢。

       所謂牙周病意即牙齒的支持組織(牙齦、齒槽骨、牙周韌帶及牙骨質)喪失，嚴重的牙周病會將齒槽骨漸漸吸收殆盡。而上顎的第一大臼齒的牙根常常在上顎竇（鼻竇之ㄧ）底部形成突起（意即牙根是埋在鼻竇底部的骨頭中）。若發生了嚴重的牙周病造成底部骨頭喪失，但拔牙前卻又沒有檢視根尖或環口X光片，常常會於拔牙後造成口竇穿通(oroantral fistula)-即口腔與鼻竇穿通、有的牙齒還會掉入鼻竇腔中。嚴重者容易造成阻塞型的鼻竇炎、流膿。穿通的範圍若為3~4mm，在無發炎下有可能會軟組織自然癒合關閉;若大於4 mm則可能需要進行翻瓣手術(flap surgery-rotational or palatal)修復關閉穿孔。

       一般我們會以鼻尖最外的那一點與下巴最外的那一點做一條連線，我們稱為E-line(Esthetic line/美觀線,由美國矯正醫師Rickett所提出)。一般而言，上下唇會幾乎落在線上，但上唇會比下唇稍微後位一些(少1~2mm)。矯正醫師皆會依此線作為軟組織側顏面外觀的粗略評估，這也是做齒列矯正較能影響的部分(臉部的下三分之一/口唇部)。