陳彥朋醫師之齒顎矯正顏面美學

治療前可見右下臼齒因為第一大臼齒缺失而產生近心及舌側傾斜，小臼齒區亦因為後方缺牙而旋轉。患者抱怨容易塞食物(food impaction)、且擔心發生蛀牙(咬合面已經有銀粉補綴物了!)。左下第二大臼齒亦因為前方臼齒缺失而傾倒。

治療前口內照片:可見右下第二及第三大臼齒因為前方牙齒缺失而近心舌側傾斜。而左下第二大臼齒則完全舌側傾斜、患者抱怨容易造成舌頭干擾(卡卡的)、容易咬到舌頭側面造成破皮!

在日本潔牙工具最齊全的地方不是一般藥妝店(例如松本清Matsumoto)唷!而是手創館Tokyu Hands(這間是新宿新南口店-就在大葉高島屋Takashimaya旁，我住的飯店小田急南悅正後方)。而且大多價格比台灣便宜!若讀者有機會前往日本可以前往加以選購。

這本書是集近藤悅子醫師數十年(四十年)診療的大成，近藤醫師是我認為當代最優秀的女性矯正臨床醫師之首，她所治療的病例豐富多元，更重要的是有長時間的治療後追蹤(long term follo-up)。而且她對於臨床矯正的持續學習更是有目共睹(例如從Begg technique到自鎖型矯正的發展及應用)。

與台大碩士指導老師姚宗珍助理教授及韓國國立慶北大學名譽教授 成在鉉醫師(在韓國可真是一代大師唷!目前發光發熱的景熙文教授即是成教授的高足)

咬合不正 少女消化不良

圖一: 治療前，患者主述牙齒排列凌亂(所以有許多蛀牙)、咀嚼功能不佳(牙齒開開的)。經X光片、模型及臨床診察後做出的診斷為:三級前牙開咬的病例、上顎側門齒形狀變異(椎狀齒)合併齒列擁擠及中線偏移。治療前將所有齲齒進行填補及全口洗牙。

圖一: 治療前可見上顎雙側側門齒錯咬、兩顆正中門齒為陶瓷假牙，因為中間相連故清潔不易、容易造成牙齦緣發炎、紅腫。患者則抱怨兩顆正中門齒太突出、像兔寶寶牙不美觀。

圖一: 治療前齒列嚴重擁擠、下顎中線偏移、因為凌亂不易清潔有許多牙結石及刷牙出血情形。因為高位犬齒(high canine)已經有嚴重的牙齦萎縮且已有敏感性(sensitivity)問題的產生，經資料收集(模型及X光片評估)、診斷後與患者溝通討論拔除上顎左右犬齒並以第一小臼齒替代犬齒(需加以考慮型態及顏色)。這樣的拔牙方式(extraction pattern)並非典型(non-typical)的拔牙，需要經仔細的評估與計算(牙齒大小型態的落差Bolton's ratio及空間需求space requirement、微美學考量micro-esthetic...等)。